“阳康”后警惕心肌炎！浅谈干细胞在心肌炎中的应用

从临床上看，多种病毒都会诱发心肌炎，其中又以引起上呼吸道、肠道感染的病毒感染最多见。“阳康”后即使患上心肌炎，更直接的原因是新冠病毒侵犯到了心肌，而运动是一个导火索。换句话说，病毒只有侵犯心肌，才会导致心肌炎。 在全国多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者们已陆续转阴，回归到正常的生活和工作中。但网上流传的一些关于儿童或成年人在康复后，短期内因剧烈运动而入院或猝死的案例，引起“阳康们”的新一轮忧虑。 “阳过后小心病毒性心肌炎”话题一度冲上热搜。 “我的心跳有点快，要不要去医院？” “我的心跳每分钟120多下是不是得了心肌炎？” “阳了第四天，今天突然心跳加快动一下容易心慌，需要就医吗？”…… 病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能会高发。 发病人群是儿童和40岁以下中青年居多，轻的患者可以完全没有症状，也可以表现胸闷、胸痛、心悸、乏力、活动受限，重的患者可以出现心力衰竭，甚至是心源性休克。 什么是心肌炎？ 心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。 图片 和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但心肌炎通常发生在病毒感染后期或1~2周后，这和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。 为防止和减少因病毒感染导致的心肌炎等心血管疾病的发生，专家建议采取以下预防措施： ①没有病毒感染的一定要注意防护，勤通风，勤洗手。 ②已经病毒感染的尽量不做剧烈运动，注意防护，避免二次感染。 ③增强免疫力。 心肌炎该如何治疗？ 目前针对新冠病毒感染所致心肌炎/心肌损伤的治疗尚无特异性方法，主要为支持和对症治疗，配合抗病毒治疗和心肌修复等，主要有以下几方面： 1.药物治疗：针对重症患者心肌受损情况，可采用鼻导管、面罩吸氧或机械通气等措施改善缺氧状态，应用血管活性药物（如儿茶酚胺、β受体拮抗剂、利尿药、抗心律失常药、心肌营养药物等）改善症状。 2.中医药：最常见的是湿毒侵袭以及热毒侵袭，根据不同的情况可以给予黄芪 、苦参以及五味子等药物来治疗。西洋参可以改善病毒性心肌炎，对于患者气血的运行提升有很大的作用。 3.生物制品：免疫球蛋白可以通过中和病毒和免疫调节发挥作用，能抑制新冠病毒导致的细胞因子风暴。胎盘生长因子（PIGF）具有促进血管生成和抗心肌细胞凋亡、促进心肌细胞再生等功能，可能会减轻重症患者的心肌细胞损伤。此外，也有一些初步试验提示间充质干细胞对于新冠病毒感染患者可能是安全有效的。 图片 (间充质干细胞在心肌损伤中的作用机制：修复与替换） 间充质干细胞治疗心肌炎的临床应用 1.间充质干细胞移植治疗心肌炎的研究 人脐带间充质干细胞(HuMSCs)移植研究自身免疫性心肌炎对心肌炎症反应程度、心肌细胞凋亡及心功能等方面的影响及其潜在的机制。 图片 2.间充质干细胞研究炎症性心肌病 对于病毒感染阴性的患者，免疫抑制治疗具有较好疗效，然而对于心肌病毒持续存在的患者，应用免疫球蛋白和干扰素等治疗却存在争议。 图片 众多基础和临床实验表明，炎症性心肌病可能存在免疫功能紊乱，这使MSCs治疗该疾患时具有独特优势。有实验证实，MSCs通过心肌内注射或静脉输注的方法，可减少心肌损伤和功能紊乱。 因此，间充质干细胞移植可能具有改善心功能的作用，现就MSCs在治疗炎症性心肌病时如何实现跨血管转运及静脉应用MSCs的可行性进行综述。 3.间充质干细胞改善非缺血性心肌病 有研究学者发现间充质干细胞（MSCs ）同样适用于非缺血性心肌病的治疗。一项临床试验招募22 名非缺血性心肌病患者随机分配静脉注射MSCs 或安慰剂，治疗后发现MSCs 治疗组6分钟步行距离明显增加，同时改善功能状态评分。 图片 间充质干细胞能够分泌多种具有抗炎和免疫调节活性的分子，具有抗纤维化、抗炎、抗凋亡、免疫调节和促血管生成等特性，可刺激受损心肌的修复和再生，被认为是在心肌修复和再生领域很有前景的研究手段。

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